Badania profilaktyczne ratują życie

SPZOZ – Przychodnia w Łabiszynie zatrudni lekarza POZ. Więcej informacji

SP ZOZ - Przychodnia w Łabiszynie wynajmie gabinety lekarzom różnych specjalizacji. Zainteresowanych prosimy o kontakt: tel: 52 384 40 33, e-mail: administracja@spzozlabiszyn.pl.

Zamawiam wszystkie leki stałe

na 4 miesiące

-- LUB --

na 6 miesięcy

na 1 recepcie

-- LUB --

na osobnych receptach

Zamawiam środki pomocnicze

na 2 miesiące, na osobnych zleceniach

na 1 zleceniu

Prosimy wypisać poniżej nazwy wszystkich leków stałych, na które ma być wystawiona recepta.

Oświadczam, że w/w leki są stale przeze mnie zażywane z powodu schorzeń przewlekłych, dawkowanie jest mi znane a ich wypisanie bez wizyty u lekarza jest uzasadnione moim niepogorszonym, stabilnym stanem zdrowia oraz nie zaszły okoliczności uzasadniające konieczność wizyty u lekarza.

Zamówienie odbiorę w formie SMS

Zamówienie odbierze osoba, którą upoważniam:

Zamówienie odbiorę osobiście

Powyższe oświadczenia dołącza się do dokumentacji indywidualnej wewnętrznej pacjenta zamawiającego recepty. Podstawa prawna: art. 42 ust. 4 ustawy z dnia 5 grudnia 1996r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jedn.: Dz. U. z 2011r. Nr 277, poz. 1634 z późn. zm.).

podpis zamawiającego

Załączniki